Form Konfirmasi Pembayaran

Nama	:
Kota	:
Telepon	:
Email	:
Nilai Transfer	:	* Sertakan angka unik
Keterangan	:

Atau SMS Ke Hp. No. 0852.7129.4343

Dengan Format : Aktifkan : User Id, Bank,Jmlh Transfer, Tgl, a/n Rekening

Contoh : Aktifkan :BUDIMAN,Mandiri,99018,15 Juni 2009, Budiman Kuncoro